支气管肺泡灌洗术（BAL）是指通过支气管镜向支气管肺泡内注入0.9%氯化钠溶液并进行抽吸，收集肺泡表面液体（诊断性）及清除充填于肺泡内的物质（治疗性），进行炎症与免疫细胞及可溶性物质的检查，达到明确诊断和治疗目的的技术。儿童BAL已成为儿童呼吸系统疾病诊治中的重要技术。为进一步规范儿童BAL的临床应用，近期，《中国儿童支气管肺泡灌洗术临床实践指南（2024）》发布，该指南形成30条针对儿童支气管肺泡灌洗术的推荐意见，以规范支气管肺泡灌洗术的操作流程。

儿童BAL的适应证与禁忌证

推荐意见1：儿童BAL主要用于诊断、治疗和研究应用，对微生物和/或细胞成分进行检测，其适应证包括：（1）肺部感染性疾病的病原诊断；（2）下呼吸道内生性异物的清除；（3）非感染性肺部疾病的诊断及治疗；（4）免疫缺陷儿童肺部弥漫性或局限性浸润的病原诊断〔良好实践主张（good practice statement, GPS）〕。

推荐意见2：BAL禁忌证多取决于术者的技术水平和必要的设备条件，其相对禁忌证包括：（1）父母或监护人拒绝签署知情同意书；（2）严重心肺功能减退者；（3）严重心律失常，如心房颤动、心室颤动、心房扑动、心室扑动、Ⅲ度房室传导阻滞；（4）高热，如持续高热而又亟需行支气管镜检查者，可将其体温降至38.5℃以下再行手术，以防高热惊厥；（5）活动性大咯血者、严重的出血性疾病、凝血功能障碍、严重的肺动脉高压及可能诱发大咯血者等；（6）严重营养不良、不能耐受手术者（GPS）。

术前准备

推荐意见3：推荐儿童BAL术前予以吸入性糖皮质激素（inhaled corticosteroids, ICS）和/或短效β2受体激动剂（short-acting beta 2 receptor agonists, SABA）雾化吸入（1B）。

推荐意见4：推荐儿童BAL术前予以利多卡因雾化吸入（1C）。

推荐意见5：儿童BAL术前禁食水时间：轻饮料2h，母乳4h，牛奶、配方奶、流质易消化食物6h，脂肪类固体食物8h（GPS）。

推荐意见6：新生儿及婴儿禁食2h后可酌情考虑静脉输注含糖液体及电解质溶液（GPS）。

推荐意见7：所有行BAL的患儿在吞咽反射恢复前（术后2 h）禁食水（GPS）。

推荐意见8：儿童BAL术前根据病情，必须完成胸部X线片或者胸部CT检查，以便于更精确确定病变部位，以提高诊断率（GPS）。

推荐意见9：术前建议行凝血功能、血小板计数检查，以除外有潜在出血风险的患儿（GPS）。

推荐意见10：根据“中华人民共和国传染病防治法”、“艾滋病防治条例”及“软式内镜清洗消毒技术规范”等法律法规，儿童BAL 术前应筛查血源性传播疾病，防止医源性感染（GPS）。

推荐意见11：对于有心脏病病史及其危险因素的患儿，儿童BAL术前应行心电图检查（GPS）。

推荐意见12：儿童BAL中，直径≤2.8 mm的支气管镜适用于新生儿及婴儿；直径4.0~4.9mm的支气管镜适用于1岁以上各年龄组（GPS）。支气管镜型号的推荐见表3。

麻醉

推荐意见13：儿童BAL优先考虑的麻醉方式为喉罩通气全麻（2B）。

推荐意见14：在儿童BAL中，为了优化患儿的舒适度，表面麻醉应作为其他麻醉方式的辅助部分（GPS）。

推荐意见15：对于特殊人群（咯血、哮喘及先天性心脏病），建议在喉罩通气全麻下行儿童BAL（GPS）。

手术步骤

推荐意见16：儿童BAL中，对于自然气道通气的患儿，需要评估上气道的解剖结构和气道动力学时，首选经鼻进镜（GPS）。

推荐意见17：儿童BAL中，对于人工气道通气的患儿，优先推荐经喉罩进镜，同时需结合麻醉方式、临床情况综合选择（GPS）。

推荐意见18：儿童BAL中，弥漫性病变者，灌洗部位首选右肺中叶或左上叶舌段；局限性病变者，应选择病变最严重的肺段或肺叶（GPS）。

推荐意见19：儿童BAL中，灌洗量应根据体重进行调整，对于体重<20 kg 的儿童，灌洗液的总量为3 mL/kg，分成3等份进行灌洗；对于体重≥20 kg 的儿童，每次灌洗量为20 mL，最大灌洗量为3 mL/kg（GPS）。

推荐意见20：儿童BAL中，推荐每次灌洗液的回吸收率应≥40%（GPS）。

推荐意见21：儿童BAL中，可以使用手持注射器或壁式负压吸引器进行吸引（GPS）。

推荐意见22：儿童BAL中，如果采用壁式负压吸引，应保持负压100~200 mmHg，并适时调整，以吸引时支气管腔无明显塌陷为宜（GPS）。

推荐意见23：在儿童BAL中，应根据疾病情况选用糖皮质激素（布地奈德）和/或祛痰药（氨溴索）进行灌洗治疗（2B）。

标本留取及送检

推荐意见24：儿童BAL标本留取时，第1次灌洗液用于微生物培养及研究，第2和3次灌洗液混合以后用于细胞学和溶质分析，包括蛋白质和炎症因子等（GPS）。

推荐意见25：儿童BAL标本检查项目包括：（1）BALF微生物学检查；（2）BALF细胞检测；（3）BALF非细胞成分检测；（4）BALF半乳甘露聚糖检测（GPS）。

并发症的防治

推荐意见26：为了防止BAL引起缺氧，术前应纠正严重贫血、维持稳定的血流动力学、选择匹配的支气管镜、预先使用支气管扩张剂、优化镇静-麻醉和快速操作（GPS）。

推荐意见27：为了防止BAL引起的出血，鼻黏膜易出血者，可经口进镜；下呼吸道容易出血者，术前应做好出血预案（GPS）。

推荐意见28：为了防止BAL引起的气道痉挛，术前雾化吸入ICS和支气管舒张剂；术中充分表面麻醉，应用肾上腺素喷洒；及时清除呼吸道分泌物；避免浅麻醉下操作（GPS）。

推荐意见29：为了防止BAL引起的心律失常，术前应行心电图检查；检查过程中应心电监测；术中及术后吸氧避免缺氧（GPS）。

推荐意见30：为了防止BAL引起的发热，应严格履行消毒流程、加强围手术期的管理；术前清理上气道分泌物；对已有肺部感染的患儿，围手术期进行有效抗感染治疗（GPS）。

以上内容来源：王永军,王文媛,易彬等.中国儿童支气管肺泡灌洗术临床实践指南（2024）[J].中国当代儿科杂志,2024,26(01):1-13.